第一篇請點我。

第二篇請點我。

這裡是第三篇，也就是最後的心得部分，喔耶，終於要寫完了哈。

用我們的話，說我們的事

健康研究轉譯者的目標，是將我們文化中那些難以明確表達的事情(主流知識體系下不被認為有知識價值的事情)，用原住民族的知識脈絡，將背後的知識體系呈現出來，以體現 Well-being（身心健康與福祉）的文化意涵。

 

之所以欣賞並敬佩這一系列 Hula 研究，不只是因為它在健康研究的框架內展現了深度與廣度，更因為這些研究者願意為族群文化、長者，以及致力於 Hula 教育的 kumu（老師）留出足夠的空間，讓他們成為研究的主體。

在原住民族的研究中，學術界往往強調「科學研究的中立性」，但這樣的做法，某種程度上可能助長了長期忽視原住民族知識體系的現象。認知帝國主義(cognitive imperialism)將西方知識與研究方法置於其他知識體系之上，並強化了「西方知識與方法最具正當性」的觀念。所以，我們必須時刻警覺，所謂的「專業」是否隱含著另一種系統性的傷害，而這不僅無助於部落的發展，更可能再次邊緣化原住民族的聲音。

 

我們曾聽過一位紐西蘭學者說過：「做原住民族研究，就應該帶著偏見。」這裡的「偏見」(或者說是帶有主觀意識)，並非指狹隘或不客觀的立場，而是意識到學術權力長期失衡，透過帶有文化立場的研究，來重新平衡這種權力流動。

 

另外，我們想分享，在 The KāHOLO Project 研究計畫中，團隊針對負責 Ola Hou program 的 Hula 教育者們進行了觀察與訪談，目的是更深入了解這項研究與計畫的實際成效。他們訪問了六位經驗豐富的 Hula 專家與教育者，這些人不僅是技藝精湛、受人信賴的文化專家，更透過建立安全且具支持性的學習環境，推動健康與文化目標的實現。

 

更重要的是，研究團隊還提出了一些指引，為未來在少數族群與原住民族社群中推動 文化與健康並重 的計畫提供參考，特別是如何讓文化工作者與健康研究者攜手合作，確保計畫能真正符合文化脈絡（cultural relevancy），並帶來實質影響。

原住民族和學術研究的關係一直很複雜，這主要是因為西方知識長期被視為比原住民知識更重要。原住民族可能是世界上被研究最多的族群之一，但過去的研究大多從西方觀點出發，很少真正為原住民族社群帶來實際的好處，直到最近情況才開始有所改變。

 

原住民族健康工作者與實證研究在實務層面（EBP）之間的關係仍缺乏深入研究，但顯然需要更符合原住民族需求的實證醫學（EBM），因為主流的研究證據「並不容易適用於原住民族群」。例如，隨機試驗研究(RCT)雖然被視為評估健康介入效果的黃金標準，但其結果往往難以推廣至更廣泛的人群，更無法直接適用於特定原住民族社群。由於實證醫學主要基於西方觀點，其對原住民族健康問題的理解與應對能力受到限制。因此，醫療保健應採取更整體的健康觀點，關注實際效果，而不僅僅是追求效率。

原住民族知識與西方醫療體系結合的障礙

(延伸閱讀: 大家可以自行延伸閱讀此篇)

在將原住民族知識融入西方醫療體系時，或許會面臨一些挑戰：

1. 制度性與認識論上的歧視

原住民族知識在醫療體系中往往被忽視，特別是在涉及原住民族健康議題的決策時，管理階層可能成為主要阻力。在缺乏對原住民族知識理解與普及的環境下，這些議題常常還沒深入討論，就已在高層決策階段遭到忽略。

 

2. 擔憂原住民族知識被商品化

原住民族的知識並非僅靠條文或單一方法傳承，而是需要整體性的理解，甚至涉及靈性層面的體悟。這種知識體系容易被外界浪漫化，若沒有適當的詮釋與掌控權，很可能遭到濫用或刻意消費。許多原住民族社群已有過類似經驗，因此當知識尚未獲得充分保護時，就要求與其他領域合作，難免會引發憂慮與抗拒。

 

3. 時間與資源的限制

原住民族知識的實踐者往往缺乏足夠的時間與資源來吸收新知識，並將其與自身文化結合後轉化為應用。特別是在醫療健康這個瞬息萬變的領域，推動這樣的整合需要大量人力與投入，對於一些特定或是少數人才掌握的知識傳承者而言，更是極具挑戰性的任務。

 

要真正實現原住民族知識與西方醫療體系的融合，需要的不只是開放的態度，更需要制度上的支持、文化敏感度的提升，以及確保原住民族社群能夠主導自身知識的詮釋與運用。

原住民族健康不是一種專業，而是原住民族文化茁壯的結果——文化賦權：族人為自己而行

當我們意識到「原住民族健康研究」不僅僅是一項學術研究，而是文化復振與知識賦權的過程，那麼，這便開啟了原住民族知識與西方科學對話的契機。這不只是研究者的觀察，更是一場深刻的學習旅程——研究者也有機會沉浸於兩種知識體系之間交流與互享成長，恩，沒錯，我真的在發出邀請，希望有更多夥伴一起，不需要有身分上的障礙才能合作呀。

 

回想在夏威夷學習 Hula（呼拉舞）的經驗，我深刻體會到 Hula 舞者的核心，其實是詮釋與轉譯吟唱（Chanting）的智慧者。我的 Kumu（老師）曾說，雖然華麗的舞步與流暢的律動吸引目光，但真正展現 Hula 精髓的，是舞者的手勢、精神，以及如何將歌詞意境透過身體展現出來——這才是 Hula 的靈魂。因此，出色的舞者往往擁有極高的母語能力，因為唯有深入理解語言，才能真正傳遞歌詞的內涵。

 

在 COVID-19 疫情期間，我從線上視訊課程學習 Hula，到後來回到開放教室上實體課，不只是學習動作，更必須記住每一首 Hula 的歌詞或吟唱內容。我印象深刻的是，甚至有白人(歐裔)同學，能夠用夏威夷語向 Kumu 發問，展現出對這項文化的尊重與投入。我由衷敬佩 Hula 能夠從過去被壓抑的文化，發展為今日夏威夷的「國民運動」。

 

此外，在疫情期間，夏威夷族人也為自己的健康權利發聲。他們說：「政府可以限制我們的社交距離，但不能限制我們去衝浪、去爬山，因為這是我們的健康來源之一。我們透過與土地的連結來維持健康，這是我們的傳統。真正可怕的，是病毒，而不是我們的土地。」

與此同時，受人尊敬的 Kumu Hula 們也發起了文化為基礎的防疫行動。他們共同遵守 kapu（傳統禁令），以減緩 COVID-19 的傳播，特別是在 太平洋島民 和 夏威夷原住民 社群中，保護族人免受疫情威脅。

圖片出自這: Hawai‘i Public Health Institute

夏威夷的新聞台曾播報相關的新聞，而採訪到Hula Halau Pa‘u O Hi‘iaka 的 Hokulani Holt-Padilla 說：「kapu 是一種行為準則，目的是維持平衡，規範我們該如何或不該如何行動。」

來自 Ka Pa Hula O Ka Lei Lehua 的 Kumu Hula Snowbird Bento 表示：「我們希望透過這項 kapu 來降低疫情曲線，提升我們的 mauli ola（生命力與健康），因為身為夏威夷的一份子，我們每個人都有責任。」

Kapu 於夏威夷傳統中，特別強調 kumu hula 與 haumana（學生）之間的關係與層級，並與政府及公共衛生機構的防疫建議一致，包括 待在家中、限制聚會與面對面授課、佩戴口罩或面罩，以及維持健康飲食。

 

文化是健康的基石，當原住民族能夠掌握自身文化與健康的話語權，真正的賦權與轉變才會發生。這不只是健康政策的議題，更是一場深植於文化與土地的生命運動。

非常感謝你閱讀我們的網誌文章，若有任何問題，歡迎您留下聯絡資訊或是留言給我們，也歡迎你請我們喝杯咖啡，支持我們繼續寫作，我們會分享更多國內外原住民族健康公衛研究以及我們想法。(點選咖啡的圖示，就會進入到贊助頁面。)

第一篇在這。

此篇的重點為KāHOLO Project 研究框架介紹以及在2021年發表的研究結果。

延續上一篇對 hula 在運動強度與代謝當量的討論，這篇我們要介紹一系列以 hula 作為 CVD（心血管疾病）預防介入的研究。前文提及的研究不僅探討了代謝當量，還包括前驅研究，以測試 hula 作為隨機試驗（RCT）的可行性。本篇將聚焦於 2017 年發表的一項研究框架——KāHOLO Project（夏威夷傳統舞蹈作為心血管疾病預防介入的隨機對照試驗計畫）以及結論式的分享2021年發表這項RCT研究的結果。這項研究不僅讓學術界認識到夏威夷族人如何結合自身文化與健康科學，還展現了 RCT 在文化介入研究中的應用。

 

這項計畫為全球原住民族提供了一條可參考的路徑，亦是原住民知識與實證研究合作的範例。研究框架的發表，同時也是向族人、健康研究者及相關學者的邀請，鼓勵大家從傳統文化上的建議、研究倫理，與方法論的角度提出建議。若你對這個系列研究有興趣，歡迎點擊連結閱讀更多相關文獻。我們的網誌會精選重點內容與心得，也期待大家留言分享你的想法與討論！

Kā-HOLO Project 研究框架介紹

研究框架摘要

在背景的提要部分，高血壓是心血管與心血管疾病（CVD）的主要風險因子，在美國約影響33%的成人。與其他美國族裔相比，夏威夷原住民的高血壓盛行率較高，且罹患心血管疾病的風險是其他族群的3至4倍。因此，迫切需要有效且符合文化背景的介入措施，以降低該族群的CVD風險。 KāHOLO計畫的研究團隊設計了一項試驗，評估以呼拉舞(Hula)——夏威夷傳統舞蹈——為核心的介入方案，以提升身體活動量並降低CVD風險。

 

在研究方法上，本研究為兩組隨機對照試驗（RCT），並採用等待名單對照設計，以評估為期6個月的呼拉舞介入對血壓控制與CVD風險降低的效果。本研究將招募250名確診高血壓的成年夏威夷原住民，並在多個研究地點內隨機分配至介入組與對照組。主要研究指標為收縮壓的降低及Framingham風險評分（FRS）所衡量的CVD風險改善。此外，本研究亦將納入心理社會與社會文化變數，以探討這些因素如何影響介入對主要結果的效果。所有參與者將於基線、3個月和6個月時接受評估，而介入組將額外於12個月進行追蹤評估。

研究方法設計

在研究參與者的條件(納入與排除標準)介紹如下：

策略

(本文節錄我們認為需要特別在意的部分，尤其是有別於研究應用在非原住民的社群上，至於詳細的量性分析方法的策略，請看自行看文獻)

研究為雙組隨機對照試驗（RCT），採用等待名單對照設計，招募250名確診高血壓的夏威夷原住民成人，並隨機分配至介入組（125人，先給予呼拉舞課程的那組人）或對照組（125人，沒有在一開始跳呼拉舞的那組人）。

介入組將接受由kumu hula（呼拉舞導師）與社區研究者指導的標準化呼拉舞課程（每組12至15人）。主要研究指標為收縮壓（SBP）降低與Framingham風險評分（FRS）改善，SBP因其較強的CVD預測能力而成為重點關注指標。

在決定參與者之後，接著再follow-up於基線時點、第3個月及第6個月進行對SBP變化與FRS評估。對照組(一開始沒有跳呼拉舞的那組)可在6個月後參與呼拉舞課程，而介入組將於12個月再進行隨訪，以評估效果持續性。

 

1. 研究設計的概述以及隨機試驗研究的架構

這個研究為雙組隨機對照試驗（RCT），採用等待名單對照(wait-list control)設計，招募250名確診高血壓的夏威夷原住民成人，並隨機分配至介入組（125人）或對照組（125人）。研究團隊在每個研究地點(請參考前一篇網誌的地圖) 採用1:1隨機分派，以減少場地特有的干擾因素。隨機分派將使用電腦產生的隨機數列，確保組間之間在各條件下都平衡地被分派在不同組。為確保公平，分派在基線時點數據收集前完成，但參與者與研究人員在基線數據收集結束前均不知分派結果(為確保研究不受研究者偏差)。每個地點將以20至40人的小組進行隨機分派，一半進入介入組，另一半為對照組。研究為期三年，每個地點每年至少招募一組20名參與者。隨機分派將由DNHH(夏威儀大學醫學院夏威夷健康學系)研究人員執行，學術與社區研究人員不介入。

介入組(先進行呼拉舞的那組)將接受由kumu hula（呼拉舞導師）與社區執行計畫指導者進行標準化的呼拉舞課程（每組12至15人）。主要研究指標為收縮壓（SBP）降低與Framingham風險評分（FRS）改善，SBP因其較強的CVD預測能力而成為重點關注指標。

SBP與FRS變化將於基線、3個月及6個月進行評估。對照組可在6個月後參與呼拉裙舞課程，而介入組將於12個月再進行隨訪，以評估效果持續性。

2. 社區參與式研究作為核心基礎

Ola Hou 計畫的設計經過kumu hula（呼拉舞導師）的廣泛諮詢，以確保呼拉舞作為健康促進介入措施的文化完整性。此外，也納入高血壓（HTN）及 CVD 患者的回饋，確保介入方案的適切性與接受度。每個研究地點皆由資深 kumu hula 擔任文化顧問與培訓師，確保介入計畫的一致性。本研究亦由社區顧問委員會指導，成員包括一名 kumu hula 及三位全國知名的原住民健康促進專家。此外，依據社區參與式研究原則，每個研究地點皆設有一名社區研究員。

 

KāHOLO 計畫由六個社區機構及兩所學術機構共同參與：

• Hālau Mōhala ‘Ilima：夏威夷原住民文化教育學校，學生年齡介於 5 至 90 歲，也是 kumu hula 文化與研究培訓場地。
• Kula no nā Po‘e：位於檀香山的非營利社區中心，服務原住民宅地社區的教育與健康需求。
• Ke Ola Mamo：負責歐胡島的夏威夷原住民健康照護系統。
• Wai‘anae Coast Comprehensive Health Center：歐胡島偏遠地區的聯邦資格社區健康中心。
• Hui no ke Ola Pono：負責茂宜島的夏威夷原住民健康照護系統。
• I Ola Lāhui: Hawai‘i Rural Behavioral Health Program：非營利行為健康培訓計畫，為原住民及資源不足社區提供健康照護。
• IREACH（華盛頓州立大學）：學術研究中心，專注於美國原住民、阿拉斯加原住民及其他健康弱勢族群的健康福祉。
• 夏威夷大學 John A. Burns 醫學院——夏威夷原住民健康系（DNHH）：臨床醫學部門，致力於提升夏威夷原住民、太平洋島民及其他健康弱勢族群的健康狀況。

 

3.介入組以及對照組介紹 

被分派至介入組的參與者將在完成高血壓自我管理課程後一週內開始為期六個月的 Ola Hou 計畫。前 三個月 的介入計畫以文化為基礎，包含 12 週的呼啦訓練，標準化為每週 兩次 60 分鐘課程，共 24 堂課。每班約 10 至 20 人，提供社交互動與支持機會。

此研究所採用的呼啦舞課程形式已通過評估，符合國家體能活動建議，包括針對 行動能力或體能有限者的指引。課程由受過標準化訓練的 kumu hula（呼啦舞教師） 指導，每堂 60 分鐘 的課程將逐步增加連續跳舞時間，從第一週的 5-10 分鐘 逐步提升至 第十二週的 40 分鐘。

此外，參與者將獲得血壓測量設備，以便在研究期間 定期自我監測血壓。課程的 各階段、活動內容及目標，課表請看這。

延續 Ola Hou 計畫的前驅試驗研究的 呼啦舞（hula）風格、編舞、歌曲與吟唱。除了跳舞外，kumu hula（呼啦舞教師） 亦會教授 每支舞蹈的文化意涵、動作象徵及歌詞內容。每支 hula 均講述 夏威夷特定地點的歷史與文化，並強調 Native Hawaiian 核心價值，如：

• mālama ‘āina（土地守護）
• lōkahi（與人與環境和諧共處）
• hana pono（合乎社會規範的行為）
• aloha（對他人的關懷）

在 Ola Hou 計畫後三個月，hula 課程頻率將降為 每月一次，每次 60 分鐘，用於復習已學 hula 舞蹈並學習新舞蹈，保持與前期相同的體能訓練目標。

此外，介入組 參與者每週將與社區研究者 進行 45 分鐘的會議，學習：設立運動目標、每日自我監測身體活動與血壓、依據監測數據調整運動計畫。

這些團體會議將幫助參與者規劃個人運動目標，持續練習 hula，同時嘗試其他運動，以鼓勵 長期養成健康行為。

研究基底線以及對照組以及介入組的追蹤評估

研究團隊在基線時點開始收集每位參與者的人口統計和醫療歷史數據。人口統計數據包括：1) 出生日期，2) 性別，3) 婚姻狀況，4) 最高學歷，5) 族裔來源，6) 舞蹈經驗（如 hula）。

醫療和健康行為數據包括：1) 吸煙歷史及現狀，2) 酒精使用的頻率和強度，3) 家族有心血管疾病（CVD）和糖尿病病史，4) 心血管疾病風險因素（例如高膽固醇、高血壓和糖尿病歷史），5) 處方高血壓藥物，包括藥物類型、品牌和劑量。藥物依從性也將通過簡短的問卷進行評估。

體重將使用電子秤（Tanita BWB800AS）進行測量。研究預計隨機化將確保研究組間在人口統計和醫療特徵上的不互相干擾。如果後續分析顯示樣本不平衡，這將有助於在統計上控制潛在的混合因素些基線數據。若有需要這個研究中所使用的測量工具請詳看研究內容。

研究結果

Hula研究的後續 (2021年發表的結果) *非常建議大家可以找這篇研究來看，可以學習研究的設計、研究團隊如何控制中介因子以及干擾因子等，另外也可以學習大型的原住民健康研究是很需要長時間且有系統性的觀測以及布局。

在2015-2019年之間進行了上述的Hula的介入活動之後，2021年研究團隊發表了這個Hula作為預防心血管疾病的隨機試驗研究結果。

這項研究透過隨機對照試驗（RCT）評估為期 6 個月的 Ola Hou i ka Hula 計畫對夏威夷原住民高血壓患者的影響，並與僅接受教育的等候對照組進行比較。研究團隊假設該文化舞蹈介入能有效降低收縮壓（主要要測量的結果）、舒張壓、改善高血壓控制（如收縮壓降至 140 mmHg 以下），並降低 10 年心血管疾病風險。此外，我們預期介入組(有接受Hula課程的介入組)的改善效果可持續至 12 個月（即介入結束 6 個月後）。

直接來總結結論，這項研究是少數利用文化傳統來改善原住民族心血管健康的隨機對照試驗之一。結果顯示，以 hula 為核心的 6 個月計畫能有效幫助控制高血壓，比對照組更能降低收縮壓。此外，這個介入也有助於改善舒張壓、高血壓，以及 10 年內罹患心血管疾病的風險。而且，參與者在 12 個月後仍維持這些健康改善，並非因體重變化或藥物影響。值得一提的是，參與者的留存率相當高，6 個月時介入組有 80%的參與者，對照組有 85%的參與者，介入組在 12 個月時仍有 77%，遠高於標準建議（70% 以上），顯示這項計畫不僅有效，參與者也願意長期投入。

另外在這份研究的發現上，血壓的改善並非來自體重減輕或降壓藥物的變化。研究參與者的高 BMI 反映了夏威夷原住民普遍的肥胖率（43%）。其實，運動本身就能降低血壓，與體重變化無關，可能的機制包括減少血管阻力、改善動脈功能、降低交感神經活性等。此外，參與者在研究初期已有 86% 服用降壓藥，且 6 個月內藥物變化不大，因此，血壓下降應該不是因為藥物調整。

 

除了運動，hula 在社會文化影響可能也是血壓改善的原因。值得注意的是，參加的 hula 課程數量與血壓結果無明顯關聯，顯示其效果可能來自文化與社交層面的影響，而非運動強度。例如，研究發現 hula 課程強調團體互動，可能幫助參與者建立歸屬感與社會支持，進而降低壓力與血壓。此外，先前研究也發現較高的社會支持與較低的血壓、較好的高血壓控制有關。因此，這項計畫的血壓改善效果可能來自運動、正向社交互動，以及文化認同感的提升。未來研究可進一步探討這些因素對血壓的影響，以更清楚了解運動與社會文化因素的相對作用。

請接續第三篇，感謝。

大綱

• 簡介這項研究及hula的能量消耗評估 (此篇)

• Dr. Joseph Keaweʻaimoku Kaholokula (此篇)

• hula的隨機試驗研究介紹與研究結果 (於第二篇)

• 心得 (於第三篇)

 

夏威夷大學醫學院 JOBSON School 與夏威夷呼拉舞教師們合力進行的Hula 隨機試驗研究

首先先來簡介Hula及其能量消耗評估。(本文嘗試以最淺顯的方式呈現，對類似研究有興趣的朋友，歡迎與我們聯繫一起討論)

Hula 舞：夏威夷原住民的文化活動具運動潛力?

Hula 是夏威夷原住民（Native Hawaiians, NH）的傳統舞蹈，廣受各年齡層的男性與女性喜愛，且在世界享有知名度。隨著多元文化發展，民族舞蹈作為身體活動（Physical Activity）的形式也越來越受歡迎 。但截至目前，尚無科學研究對 Hula 的能量消耗進行完整評估。

進階的舞蹈表演通常涉及複雜的動作、對技巧與美學的深厚理解，以及能夠完整詮釋舞蹈的生理條件。雖然夏威夷原住民對 Hula 很熟悉，但這項舞蹈已超越族群界限，成為全球各地人們喜愛的文化活動。Hula 亦常見於家庭聚會與學校活動，也透過電視與網路轉播的比賽，被世界各地觀賞與欣賞。

Hula 主要分為兩大類：Hula Kahiko（傳統 Hula）以及 Hula ‘Auana（現代 Hula）。這兩種形式都包含相似的低衝擊有氧動作，運用固定的下肢步法與上肢動作。這項針對Hula能量消耗評估研究的目標之一，是評估 Hula 作為運動的生理需求，並將其應用於心臟復健計畫的發展與測試。

無論是在美國或世界各地，研究皆顯示，原住民族及太平洋島民因系統性歧視與文化障礙而面臨嚴重的健康不平等現象，例如心血管代謝綜合症等疾病負擔。體育活動已被證實是改善這些健康問題的重要因素。然而，儘管各種運動的代謝當量（Metabolic Equivalent, MET）已被廣泛研究，大多數原住民族或太平洋島民的文化活動(此指Hula)仍缺乏科學性的能量消耗評估。

Hula 由有節奏的身體動作組成，這些動作表現出隨附歌曲或歌頌的詩意。根據舞蹈編排，動作的強度和持續時間可以有所不同，也可以根據個人的身體狀況進行調整。Hula 有幾個特點，使其成為預防夏威夷原住民高血壓（HTN）引起心血管疾病（CVD）的可行策略。研究顯示，Hula 的能量消耗對應於代謝當量（MET），其中中等強度的 Hula 為 5.7，較高強度的 Hula 為 7.6。

體育活動產生 3-6 MET（對應每分鐘消耗 3.5-7 大卡）的被視為中等強度，而大於 6 MET（消耗超過 7 大卡/分鐘）的則為劇烈強度。此外，伴隨著樂器音樂和歌頌，以及協調複雜身體動作的紀律，可能有助於減少心理壓力並提升自我調節能力。

而從傳統的角度來看，Hula 代表了一種身心結合的方式，強調pono（和諧、平等、正義）的價值，並在精神上將舞者與舞蹈所表達的場所、人物和事件連結起來，呈現出lōkahi（平衡）的精神。文化舞蹈不僅能夠促進身體活動，還能透過「傳統實踐、文化傳承、社會認同與連結」來強化社群與族群的凝聚力。

小結論：Hula 不僅是一種文化藝術表現，更可作為預防與改善心血管健康的策略，透過適當的編舞調整，可讓不同體能狀況的人群受益。

圖片來自PAʻI Foundation，也借題為卡拉以前的Hula教室 (halau Pua Ali‘i ‘Ilima) 拉贊助 : ))

PAʻI Foundation的核心人物莫過於Kumu hula Vicky Holt Takamine (Executive Director)，她也在去年得到美國的藝術獎項- Dorothy and Lillian Gish Prize. (照片出自: PA’I Foundation 的Instagram )

她說：「但對我來說，這讓呼啦舞（hula）站上了那個舞台。雖然很多人認為呼啦舞只是觀光表演的一部分，但我從來不這麼看。在我眼中，呼啦舞是一種抗爭，是我們找回自己的文化和語言的一種方式。」

好，讓我們回到主題!!

跳 Hula 預防心臟病！—— 傳統文化與健康管理的結合

對許多人而言，Hula（呼啦舞）或許僅是一種夏威夷的文化舞蹈，是當地族群表達情感與歷史的傳統藝術。然而，早在 2015 年，Dr. Joseph Keaweʻaimoku Kaholokula 及其研究團隊便開始探索 Hula 在健康促進上的潛力，將其作為心血管疾病（CVD）控制的介入措施，進一步將這項傳統舞蹈納入健康行為研究的領域。

 

Hula 舞與心血管疾病之健康管理：KaHOLO 計畫的發展

來到了本期網誌的主題，也就是Hula做為心血管疾病在健康管理上的可能性探討。
這個KaHOLO 計畫發展經過五年、共 784 場 Hula 課程，夏威夷大學的初步研究顯示，Hula 可能是一種有效管理高血壓的方法。

「KaHOLO 計畫」（又稱 Ola Hou I Ka Hula）最初於 2010 年作為一個三月期的前驅計畫啟動，作為隨後發展一項隨機臨床試驗的重要依據(再第二篇網誌詳細說明)，這個計畫並獲得美國國立衛生研究院（NIH）旗下的國家心肺與血液研究所（NHLBI）資助，是規模不小且一項有最多夏威夷族人(除了研究參與者，包含研究人員，有七百多名)參與的國家級健康研究。

在過去五年中，研究團隊追蹤了超過 260 名夏威夷原住民參與者，範圍涵蓋三座不同的島。透過與當地 Hula 團體及健康中心合作，參與者每週兩次、每次一小時參加為期三個月的 Hula 課程。 

傳統文化的價值：不改變 Hula 本質的健康介入

這項研究並未對 Hula 進行任何現代化改編，例如加入華麗音樂啟發的有氧元素，而是保留其傳統本質，專注於既有的舞蹈形式與文化內涵。

Dr. Kaholokula 表示：「這是我所知的第一個完全不改變原住民文化活動到實踐的研究。」他進一步補充：「這不只有醫療介入，因為我們所有的參與者都已經接受醫師的治療。這項研究證明，我們可以善用自己的文化傳統來促進健康。」

Dr. Joseph Keaweʻaimoku Kaholokula

這部分要來介紹Hula系列研究的靈活人物_ (a.k.a.卡拉在學術圈的偶像 XD)

Joseph Keawe’aimoku Kaholokula 博士是夏威夷大學馬諾阿分校 John A. Burns 醫學院的教授及原住民夏威夷健康學系主任，同時也是一名臨床健康心理學家。

他也作為一名轉譯行為科學家，他過去二十年來主導多項由聯邦資助的研究計畫，致力於轉譯、預防及治療夏威夷原住民與太平洋島民的心代謝相關疾病，以實現健康平等。他是 Pacific Innovations, Knowledge, and Opportunities (PIKO) 臨床與轉譯研究中心 的首席共同研究員，該中心的使命是提升太平洋原住民及其他在醫療上資源匱乏族群的健康福祉。此外，他還與國內外學者共同開發研究培訓計畫，支持夏威夷原住民、太平洋島民及其他科學領域中代表性不足的學生、博士後研究員和初級教職人員，幫助他們在健康科學研究領域發展事業。Kaholokula 的研究成果已發表於上百篇科學與學術刊物，並促成了國內外原住民社群在醫療服務、臨床結果及公共衛生政策上的系統性改善。

 

在全國層面，他曾擔任改善美洲原住民健康介入研究網絡（IRINAH） 主席、美國國家衛生研究院（NIH）社區參與聯盟（CEAL） 旗下「亞裔、夏威夷原住民與太平洋島民特別關注小組」共同主席，並曾受任於國家少數族裔健康與健康差異諮詢委員會。

 

此外，他獲得美國國家衛生研究院（NIH）資助，研究 茂宜島野火 對當地社區、醫療系統、緊急應變、教育與住房的影響。今年，他因其在科學與公共服務方面的貢獻，當選美國醫學領域界的最高榮譽，美國國家醫學科學院（National Academy of Medicine） 院士。除此之外，他也榮獲 2025 年Presidential Citation，這項榮譽通常授予對國家或社會做出卓越貢獻的個人，進一步肯定他在健康科學研究、原住民健康平等倡議及公共政策影響方面的傑出成就。

 

這些榮譽，肯定了他在運用原民文化與實踐來開創實證醫學介入措施方面的領導地位，而且這些介入措施也協助了數千名夏威夷原住民與太平洋島民（NH/PI）改善心血管疾病、糖尿病與肥胖問題。Kaholokula 的貢獻不僅涵蓋科學與臨床實踐，還為服務 NH/PI 的醫療體系提供方向，並培育新一代 NH/PI 科學家。

 

夏威夷大學JABSOM醫學院院長 Dr. Sam Shomaker對他的讚揚：「Kaholokula 當選 NAM 不僅是 John A. Burns 醫學院 的突破，更是夏威夷原住民社群的里程碑。他透過社區參與研究、文化導向的介入措施與社區試驗，贏得社群的信任，並確保 NH/PI 在全球醫學領域中獲得代表性。」

請接續第二篇，感謝! 

她針對問題:「是甚麼原因激勵了你做研究?」

Dr. Jamie-Lee:「我最初的研究項目完全不同，回想起來，在方法論和研究方法上會簡單許多。然而，問題在於，那並不是我的熱情所在：那個項目也許能讓我達成目標，但卻無法讓我真正成長。轉折點是當一位資深醫生對我說：『你們毛利人永遠無法成功，直到你們認清自己族人正在拖累你們』。那是我第一次意識到毛利人在紐西蘭醫療系統中的脆弱處境，也意識到要改變這些觀念有多麼困難。

紐西蘭存在種族歧視。我每天都親身感受到這一點。儘管我的家族和我滿懷熱情地做了許多好事，我們卻因為是毛利人而受到不同的對待。而當我站出來反對這些不公時，面對的卻是強烈的反彈。我意識到自己無法花三年時間去做一件讓我妥協自己的誠信和身份的事情。

Dr. Jamie-Lee:「假設我們作為毛利人是不值得的，因為我們的健康問題是由於個人的不良選擇所導致的，正是這種觀念讓我們的專業領域無法充分服務於我們。」在那之後，她對自己的職業方向變得更加確定。她說：「如果我不喜歡我所看到的，那麼我就需要成為其中的一部分，以保護我們的族群並提出切實可行的解決方案。」

其實看完了有關於她的介紹，由衷佩服Dr. Jamie-Lee，她為一位原住民女性、三個小孩的媽媽、外科醫師、以及學術研究者，除了到底是如何擠出時間做這麼多事情，再來就是她處在體制內仍處處為族群健康平等上的努力。

系列研究介紹

介紹完Dr. Jamie-Lee個人經歷與看見，來切入本篇想要推廣的賣點，也就是她和團隊所做的系列研究，針對毛利公費減重手術議題的研究。這系列研究是一個執行原住民健康議題研究很好的示範，從量性的數據分析開始到質性的調查，為何毛利人與太平洋島民在經歷減重手術的過程跟結果中與白人有很大的差距，並依據調查結果發展根基於毛利文化與價值觀的減重手術相關措施。此研究後續也被納入國際原住民族接受減重手術的範籌界定回顧研究(scoping review)中。(若是文字控就跳過流程圖吧。)

——- 在台灣，通常到第三步驟就結束了。台灣就很需要學習這份研究的精神，繼續探討到第7個步驟，甚至有機會可以跟國際原住民族研究合作到第8個步驟。因此，我們提供這個減重研究的例子，目的就是想要督促以及提供對象作為往後的參考。———————-

(1) Ethnic disparities in rates of publicly funded bariatric surgery in New Zealand (2009–2014) 探討2009年置2014年之間，紐西蘭公費減重手術中族群之間的差異

重點摘要: 在紐西蘭，毛利人與太平洋島民的肥胖率相較其他族群高出三到五倍，但他們於2009年6月到2014年7月期間接受公費減重手術的比例相較紐西蘭白人為低(白人: 每千人3.0人，毛利人: 每千人1.4人，太平洋島民: 每千人0.7人)。

(2) Ethnic Disparities in Access to Publicly Funded Bariatric Surgery in South Auckland, New Zealand 紐西蘭之奧克蘭南部區域在公費減重手術上的族群差異

重點摘要: 研究探討在紐西蘭Counties Manukau Health (CMH)*管轄之區域是否存在減重手術的種族差異。研究分析2011年1月1日至2017年12月31日期間進入減重手術計劃的病患住院記錄，利用多變數邏輯回歸模型(Logistic regression modelling with multivariate adjustment)評估不同種族接受減重手術的機率(勝算比, odds ratio (OR))。共有2519名病患被轉介，最終有1051人接受手術。接受手術的比例中，歐裔其他族群(68%)及紐西蘭歐裔(63%)顯著高於亞洲族群(42%)、毛利族(41%)及太平洋島民(28%，p<0.05)。毛利族(OR 0.53，95%信賴區間 (CI) 0.42-0.68)和太平洋島民(OR 0.3，95% CI 0.23-0.40)接受手術的機率顯著較低，這種差異並非由社會人口特徵、共病或中途放棄解釋。

*Counties Manukau Health (CMH) 是紐西蘭於2000-2020年代間成立的地區健康局(District Health Board, DHB，類似於台灣健保署的分區業務組加上各縣市衛生局的機構)，管轄範圍為位於奧克蘭市區南邊的Counties Manukau(現已併入奧克蘭市)，這裡多居住毛利人、太平洋島國及亞洲移民。這裡提供全國最大規模的公立減重手術服務，其中64%為非歐裔族群(亞洲人、太平洋島民和毛利族)。

(3) Attrition after Acceptance onto a Publicly Funded Bariatric Surgery Program 接受公費減重的流失率

重點摘要: 針對2007到2016年中被轉介並核准進入公費減重手術治療計畫的704位病人進行回溯性橫斷性研究(retrospective cross-sectional study)，探討有接受手術組(n=326)與未接受手術組(n=378)的人口統計與臨床特質差異，另外也試圖找出與中途放棄有關的因素。結果顯示手術流失率高達54%，在性別（男性66%，女性45%，p < 0.001）和種族間差異顯著（紐西蘭歐裔39%，毛利族50%，太平洋患者73%，p < 0.001）。三分之二的歐裔女性完成手術，但太平洋男性不足七分之一。中途放棄與較高BMI及吸菸相關，就業對紐西蘭歐裔在手術中途放棄上有保護作用（p < 0.004），但對太平洋患者則無。

——- 好喔，通常台灣的研究就到第三篇就很少再進一步有更多的討論及研究 ——

 

(4) A narrative review of bariatric surgery in Indigenous peoples 原住民族減重手術的敘事性回顧

重點摘要: 針對國際上原住民族接受減重手術的研究，依照Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 架構進行系統性回顧(Systematic Review)。六篇文獻中選，其中三篇針對原住民族在減重手術的可近性，另外三篇則是探討原住民族接受減重手術後的短期與長期結果。針對六篇選定的文獻進行敘事回顧(narrative review)後，發現原住民族病人接受減重手術的可近性較低，但一篇文章發現原住民族病人接受手術後減少的體重較非原住民族為多。

(5) Māori experiences of bariatric surgery in South Auckland, New Zealand 紐西蘭南奧克蘭地區之毛利族群減重手術經驗

重點摘要: 針對31位在Counties Manukau Health (CMH)下轄的醫院中接受減重手術的毛利病人，於2017年8月至2018年5月進行半結構式的訪談，探討他們接受減重手術歷程的經歷。訪談結果以Kaupapa Māori Research (KMR)*方法學以及歸納法進行主題分析(thematic analysis)，找出了六個與減重手術旅程相關的主題，描述了接受減重手術的毛利病人在此健康經驗中遭遇的歧視、同理、障礙，以及生命經驗的改變。

＊Kaupapa Māori字面上意義為「毛利的方式」，在認定毛利世界觀、價值觀、主權為自然、正常且不受侵害的前提下，使用毛利傳統、語言、知識體系與特質進行研究。研究必須堅守懷唐伊條約(Te Tiriti o Waitangi)、家族關係連結(whanaungatanga)以及相互尊重的關係進行，在毛利人共同願景的支持下，進行有益於毛利政治、文化、社會、經濟及健康等福祉(wellbeing)有關的研究。研究會針對主流西方視角進行批判性反思，目的是使毛利人在學術研究領域上復權(reclaimng power)，包括毛利人如何在學術研究中被呈現(represent)，以及毛利知識和資源如何被掌控。研究必須是由毛利族人及盟友(by Māori)，經由毛利人的視角(as Māori)，與毛利家庭和社區(with Māori)，執行符合毛利主權和價值，且有利毛利發展的研究(for Māori)。參照此文摘要:Kaupapa Māori Research

(6) Exploring motivation for bariatric surgery among Indigenous Māori women 探索原住民毛利女性進行減重手術的動機

重點摘要: 本研究探討29位於2014年前接受減重手術的毛利女性，其接受減重手術的動機。研究使用半結構式訪談，在Kaupapa Māori Research (KMR)方法學的引導下進行歸納式主題分析，找出這些毛利女性接受手術的動機。肥胖相關疾病的存在和對更好生活品質的渴望是接受減重手術的主要動力。參與者達成手術前所需里程碑時，家人（Whānau）的支持至關重要。對於手術的選擇，肥胖羞辱和反覆減重失敗（溜溜球式減重）的經歷也產生了影響。

(7) Enhancing responsiveness to Māori in a publicly funded bariatric service in Aotearoa New Zealand 如何增強毛利族群在紐西蘭公費減重手術服務上的回應能力

重點摘要: 針對31位於2007年至2014年在Counties Manukau Health (CMH)下轄的醫院中接受減重手術的毛利病人，於2017年8月至2018年5月，在Kaupapa Māori Research (KMR)方法學的引導下，進行半結構式的訪談，從其接受減重手術的經驗中，以歸納法進行主題分析，找出四個可以改進減重手術計畫以符合毛利人的需求: 符合Kaupapa Māori的健康標準、減重手術導師、減重手術心理師、社區整合支援。

(8) Experiences and Outcomes of Indigenous Patients Undergoing Bariatric Surgery: a Mixed-Method Scoping Review 接受減重手術的原住民患者經驗分析：以混合方法範界定回顧研究為例

重點摘要: 本研究針對21篇美加紐澳(CANZUS)原住民族接受減重手術的質性與量性研究進行範籌界定回顧研究(scoping review)。量化數據分析顯示，原住民族相較於非原住民族，較少接受減重手術，回診出席率較低，體重減輕結果相似，且術後併發症發生率稍高。質性研究分析則顯示，肥胖的原住民族患者渴望改善自己的健康和生活品質。

心得總結

對於這篇的整理，心得有五個面向，希望可以彼此激盪。台灣在減重、肥胖的健康研究中仍缺乏原住民族的主體性，或許與研究目標與研究設計本質上有關係，但仍需催促及督促研究者及政策執導人員能夠將主導性回歸族人，及持續延伸更多針對特定的健康議題的討論空間。

• 健康科學研究的目的不僅是探索現象，更在於理解其成因，並尋求改善與促進更佳發展的途徑。
  例如，從量化研究到質性研究，甚至採用混合研究方法，先以數據呈現各族群間的差異，再進一步深入分析造成這些差異的根本原因。
• 透過一系列的研究過程，不僅是表面上進行族群間差異的比較，深入追溯差異的背後脈絡，更根基於族群中對健康認知的本質。這種方式展現出研究的嚴謹性與對族群的尊重，並以平等為基礎，形成一種符合脈絡的深層思考。
• 科學研究的發表意義之一在於能否引發國際間的對話與共鳴。尤其針對原住民健康議題，更需要國際層面的發聲與合作，才能促進廣泛討論，珍視每一項研究所帶來的價值。
• 毛利的「Kaupapa Māori」研究方法，為許多原住民社群所嚮往。在減重手術的系列研究中，研究者後期以毛利族人的世界觀為指引，讓研究成果回饋於族群自身。這種做法也為台灣原住民健康與公共衛生研究提供了重要的反思與啟發。
• 台灣在減重、肥胖的健康研究中仍缺乏原住民族的主體性，或許與研究目標與研究設計本質上有關係，但仍需催促及督促研究者及政策執導人員能夠將主導性回歸族人，及持續延伸更多針對特定的健康議題的討論空間。

在我們搜尋是否有針對肥胖及其相關併發症或是健康介入研究，並於台灣出的研究搜尋上，尚未有類似的研究產出，但是Prof.廖咨詠的文章- 原住民土地與健康獲取：歸屬感對台灣中風後康復差異的影響，似乎在原住民中風議題上的討論就是我們希望看到的有許多討論與學者自我能夠拋開研究型思維，反思原住名族在中風後，影響各種文化層面討論復能的各種因素。

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