她針對問題:「是甚麼原因激勵了你做研究?」

Dr. Jamie-Lee:「我最初的研究項目完全不同，回想起來，在方法論和研究方法上會簡單許多。然而，問題在於，那並不是我的熱情所在：那個項目也許能讓我達成目標，但卻無法讓我真正成長。轉折點是當一位資深醫生對我說：『你們毛利人永遠無法成功，直到你們認清自己族人正在拖累你們』。那是我第一次意識到毛利人在紐西蘭醫療系統中的脆弱處境，也意識到要改變這些觀念有多麼困難。

紐西蘭存在種族歧視。我每天都親身感受到這一點。儘管我的家族和我滿懷熱情地做了許多好事，我們卻因為是毛利人而受到不同的對待。而當我站出來反對這些不公時，面對的卻是強烈的反彈。我意識到自己無法花三年時間去做一件讓我妥協自己的誠信和身份的事情。

Dr. Jamie-Lee:「假設我們作為毛利人是不值得的，因為我們的健康問題是由於個人的不良選擇所導致的，正是這種觀念讓我們的專業領域無法充分服務於我們。」在那之後，她對自己的職業方向變得更加確定。她說：「如果我不喜歡我所看到的，那麼我就需要成為其中的一部分，以保護我們的族群並提出切實可行的解決方案。」

其實看完了有關於她的介紹，由衷佩服Dr. Jamie-Lee，她為一位原住民女性、三個小孩的媽媽、外科醫師、以及學術研究者，除了到底是如何擠出時間做這麼多事情，再來就是她處在體制內仍處處為族群健康平等上的努力。

系列研究介紹

介紹完Dr. Jamie-Lee個人經歷與看見，來切入本篇想要推廣的賣點，也就是她和團隊所做的系列研究，針對毛利公費減重手術議題的研究。這系列研究是一個執行原住民健康議題研究很好的示範，從量性的數據分析開始到質性的調查，為何毛利人與太平洋島民在經歷減重手術的過程跟結果中與白人有很大的差距，並依據調查結果發展根基於毛利文化與價值觀的減重手術相關措施。此研究後續也被納入國際原住民族接受減重手術的範籌界定回顧研究(scoping review)中。(若是文字控就跳過流程圖吧。)

——- 在台灣，通常到第三步驟就結束了。台灣就很需要學習這份研究的精神，繼續探討到第7個步驟，甚至有機會可以跟國際原住民族研究合作到第8個步驟。因此，我們提供這個減重研究的例子，目的就是想要督促以及提供對象作為往後的參考。———————-

(1) Ethnic disparities in rates of publicly funded bariatric surgery in New Zealand (2009–2014) 探討2009年置2014年之間，紐西蘭公費減重手術中族群之間的差異

重點摘要: 在紐西蘭，毛利人與太平洋島民的肥胖率相較其他族群高出三到五倍，但他們於2009年6月到2014年7月期間接受公費減重手術的比例相較紐西蘭白人為低(白人: 每千人3.0人，毛利人: 每千人1.4人，太平洋島民: 每千人0.7人)。

(2) Ethnic Disparities in Access to Publicly Funded Bariatric Surgery in South Auckland, New Zealand 紐西蘭之奧克蘭南部區域在公費減重手術上的族群差異

重點摘要: 研究探討在紐西蘭Counties Manukau Health (CMH)*管轄之區域是否存在減重手術的種族差異。研究分析2011年1月1日至2017年12月31日期間進入減重手術計劃的病患住院記錄，利用多變數邏輯回歸模型(Logistic regression modelling with multivariate adjustment)評估不同種族接受減重手術的機率(勝算比, odds ratio (OR))。共有2519名病患被轉介，最終有1051人接受手術。接受手術的比例中，歐裔其他族群(68%)及紐西蘭歐裔(63%)顯著高於亞洲族群(42%)、毛利族(41%)及太平洋島民(28%，p<0.05)。毛利族(OR 0.53，95%信賴區間 (CI) 0.42-0.68)和太平洋島民(OR 0.3，95% CI 0.23-0.40)接受手術的機率顯著較低，這種差異並非由社會人口特徵、共病或中途放棄解釋。

*Counties Manukau Health (CMH) 是紐西蘭於2000-2020年代間成立的地區健康局(District Health Board, DHB，類似於台灣健保署的分區業務組加上各縣市衛生局的機構)，管轄範圍為位於奧克蘭市區南邊的Counties Manukau(現已併入奧克蘭市)，這裡多居住毛利人、太平洋島國及亞洲移民。這裡提供全國最大規模的公立減重手術服務，其中64%為非歐裔族群(亞洲人、太平洋島民和毛利族)。

(3) Attrition after Acceptance onto a Publicly Funded Bariatric Surgery Program 接受公費減重的流失率

重點摘要: 針對2007到2016年中被轉介並核准進入公費減重手術治療計畫的704位病人進行回溯性橫斷性研究(retrospective cross-sectional study)，探討有接受手術組(n=326)與未接受手術組(n=378)的人口統計與臨床特質差異，另外也試圖找出與中途放棄有關的因素。結果顯示手術流失率高達54%，在性別（男性66%，女性45%，p < 0.001）和種族間差異顯著（紐西蘭歐裔39%，毛利族50%，太平洋患者73%，p < 0.001）。三分之二的歐裔女性完成手術，但太平洋男性不足七分之一。中途放棄與較高BMI及吸菸相關，就業對紐西蘭歐裔在手術中途放棄上有保護作用（p < 0.004），但對太平洋患者則無。

——- 好喔，通常台灣的研究就到第三篇就很少再進一步有更多的討論及研究 ——

 

(4) A narrative review of bariatric surgery in Indigenous peoples 原住民族減重手術的敘事性回顧

重點摘要: 針對國際上原住民族接受減重手術的研究，依照Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 架構進行系統性回顧(Systematic Review)。六篇文獻中選，其中三篇針對原住民族在減重手術的可近性，另外三篇則是探討原住民族接受減重手術後的短期與長期結果。針對六篇選定的文獻進行敘事回顧(narrative review)後，發現原住民族病人接受減重手術的可近性較低，但一篇文章發現原住民族病人接受手術後減少的體重較非原住民族為多。

(5) Māori experiences of bariatric surgery in South Auckland, New Zealand 紐西蘭南奧克蘭地區之毛利族群減重手術經驗

重點摘要: 針對31位在Counties Manukau Health (CMH)下轄的醫院中接受減重手術的毛利病人，於2017年8月至2018年5月進行半結構式的訪談，探討他們接受減重手術歷程的經歷。訪談結果以Kaupapa Māori Research (KMR)*方法學以及歸納法進行主題分析(thematic analysis)，找出了六個與減重手術旅程相關的主題，描述了接受減重手術的毛利病人在此健康經驗中遭遇的歧視、同理、障礙，以及生命經驗的改變。

＊Kaupapa Māori字面上意義為「毛利的方式」，在認定毛利世界觀、價值觀、主權為自然、正常且不受侵害的前提下，使用毛利傳統、語言、知識體系與特質進行研究。研究必須堅守懷唐伊條約(Te Tiriti o Waitangi)、家族關係連結(whanaungatanga)以及相互尊重的關係進行，在毛利人共同願景的支持下，進行有益於毛利政治、文化、社會、經濟及健康等福祉(wellbeing)有關的研究。研究會針對主流西方視角進行批判性反思，目的是使毛利人在學術研究領域上復權(reclaimng power)，包括毛利人如何在學術研究中被呈現(represent)，以及毛利知識和資源如何被掌控。研究必須是由毛利族人及盟友(by Māori)，經由毛利人的視角(as Māori)，與毛利家庭和社區(with Māori)，執行符合毛利主權和價值，且有利毛利發展的研究(for Māori)。參照此文摘要:Kaupapa Māori Research

(6) Exploring motivation for bariatric surgery among Indigenous Māori women 探索原住民毛利女性進行減重手術的動機

重點摘要: 本研究探討29位於2014年前接受減重手術的毛利女性，其接受減重手術的動機。研究使用半結構式訪談，在Kaupapa Māori Research (KMR)方法學的引導下進行歸納式主題分析，找出這些毛利女性接受手術的動機。肥胖相關疾病的存在和對更好生活品質的渴望是接受減重手術的主要動力。參與者達成手術前所需里程碑時，家人（Whānau）的支持至關重要。對於手術的選擇，肥胖羞辱和反覆減重失敗（溜溜球式減重）的經歷也產生了影響。

(7) Enhancing responsiveness to Māori in a publicly funded bariatric service in Aotearoa New Zealand 如何增強毛利族群在紐西蘭公費減重手術服務上的回應能力

重點摘要: 針對31位於2007年至2014年在Counties Manukau Health (CMH)下轄的醫院中接受減重手術的毛利病人，於2017年8月至2018年5月，在Kaupapa Māori Research (KMR)方法學的引導下，進行半結構式的訪談，從其接受減重手術的經驗中，以歸納法進行主題分析，找出四個可以改進減重手術計畫以符合毛利人的需求: 符合Kaupapa Māori的健康標準、減重手術導師、減重手術心理師、社區整合支援。

(8) Experiences and Outcomes of Indigenous Patients Undergoing Bariatric Surgery: a Mixed-Method Scoping Review 接受減重手術的原住民患者經驗分析：以混合方法範界定回顧研究為例

重點摘要: 本研究針對21篇美加紐澳(CANZUS)原住民族接受減重手術的質性與量性研究進行範籌界定回顧研究(scoping review)。量化數據分析顯示，原住民族相較於非原住民族，較少接受減重手術，回診出席率較低，體重減輕結果相似，且術後併發症發生率稍高。質性研究分析則顯示，肥胖的原住民族患者渴望改善自己的健康和生活品質。

心得總結

對於這篇的整理，心得有五個面向，希望可以彼此激盪。台灣在減重、肥胖的健康研究中仍缺乏原住民族的主體性，或許與研究目標與研究設計本質上有關係，但仍需催促及督促研究者及政策執導人員能夠將主導性回歸族人，及持續延伸更多針對特定的健康議題的討論空間。

• 健康科學研究的目的不僅是探索現象，更在於理解其成因，並尋求改善與促進更佳發展的途徑。
  例如，從量化研究到質性研究，甚至採用混合研究方法，先以數據呈現各族群間的差異，再進一步深入分析造成這些差異的根本原因。
• 透過一系列的研究過程，不僅是表面上進行族群間差異的比較，深入追溯差異的背後脈絡，更根基於族群中對健康認知的本質。這種方式展現出研究的嚴謹性與對族群的尊重，並以平等為基礎，形成一種符合脈絡的深層思考。
• 科學研究的發表意義之一在於能否引發國際間的對話與共鳴。尤其針對原住民健康議題，更需要國際層面的發聲與合作，才能促進廣泛討論，珍視每一項研究所帶來的價值。
• 毛利的「Kaupapa Māori」研究方法，為許多原住民社群所嚮往。在減重手術的系列研究中，研究者後期以毛利族人的世界觀為指引，讓研究成果回饋於族群自身。這種做法也為台灣原住民健康與公共衛生研究提供了重要的反思與啟發。
• 台灣在減重、肥胖的健康研究中仍缺乏原住民族的主體性，或許與研究目標與研究設計本質上有關係，但仍需催促及督促研究者及政策執導人員能夠將主導性回歸族人，及持續延伸更多針對特定的健康議題的討論空間。

在我們搜尋是否有針對肥胖及其相關併發症或是健康介入研究，並於台灣出的研究搜尋上，尚未有類似的研究產出，但是Prof.廖咨詠的文章- 原住民土地與健康獲取：歸屬感對台灣中風後康復差異的影響，似乎在原住民中風議題上的討論就是我們希望看到的有許多討論與學者自我能夠拋開研究型思維，反思原住名族在中風後，影響各種文化層面討論復能的各種因素。

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