*本文章分成兩篇: 此篇重點放在兩國在偏鄉醫師人力缺乏的現象介紹及原因，第二篇則是綜觀兩國對醫師人力的培育與管理政策，可以粗略的分為四大面向：培育、招募、留任及支援等面向上思考及加入我們認為如何解決的想法與看見，詳見請點_ 患寡或患不均？台紐偏鄉醫師荒 (2)

世界各個高度發展國家皆面臨國內醫療資源分布不均的狀況，其成因不外乎是因為地理阻隔、地區發展、社經條件以及生活水準差異。台灣與紐西蘭，兩個乍看之下差異極大的國家，但在醫療資源分布不均的問題上面臨的困境以及採取的解決方案有許多可供比較之處。

大綱

• 兩國當前偏鄉醫療狀況概述
• 所以為什麼偏鄉會有醫師荒？-兩國的不同敘事

兩國當前偏鄉醫療狀況及概述

紐西蘭的兩個主要島嶼加總面積約為台灣的七倍，但若仔細觀察地形，兩國實際上有著極高的相似性。由於皆位於板塊交界帶，兩國的主要島嶼中央均有高聳山脈縱貫，將島嶼一分為二，造成東西兩側在地理可近性上的巨大差異，進一步影響了人口分布與地區發展的平衡。台灣的東西發展差異不言自明；紐西蘭則是北島的西部人口多於東部，其中北部的最大城市奧克蘭更聚集了全國約三分之一的人口；南島則相反，東部人口多於西部，主要集中於第二大城基督城。根據兩國的統計數據，台灣約八成人口居住在都會區，但全國約85%以上的土地為非都會區；紐西蘭則有近85%的人口居住於都市，但全國90%以上的土地被劃為鄉村地區。

談及偏鄉醫療，原住民族的處境與角色無可忽略。在台灣，原住民族約占全國總人口的2.52%，其中居住於都會區與鄉村地區的人口比例約為各半。而在東部的原住民族大縣──台東縣與花蓮縣，原住民族占當地總人口約三分之一。紐西蘭的毛利族則有約四分之三居住於都會區，但餘下四分之一居住於鄉村的毛利族，往往是所居地區的主要族群。值得注意的是，原住民族居住於偏鄉的現象並非純粹個人或集體選擇的結果，而是與殖民歷史脈絡密切相關。各聚落遷徙至現址的原因因外在因素而異，且在當前環境中，這些聚落面臨的集體挑戰也對其繼續留居該地造成影響。因此，我們不應將這一現象簡化為原住民族的自主選擇，而應深入探討其背後的歷史與社會結構因素。

醫師的分布受醫療服務給付制度的影響極大，且與地理與人口分布的趨勢高度重疊。人口基數較大的地區，不論採用論人計酬或論量計酬的給付方式，皆能提供較穩定的收入基礎，支持更多醫師的執業。此外，地區發展的不平衡也影響了生活條件，進一步左右醫師的去留意願。

在台灣，89.2%的專科醫師集中於都會區執業，而僅有2.6%的專科醫師服務於東部或離島地區。此集中現象在五大科尤為顯著：92.4%的內科、94.5%的外科、89%的兒科、94.8%的急診，以及71%的婦產科醫師皆選擇在都會區執業。

紐西蘭的情況亦顯示類似趨勢，但更為極端。僅有0.6%的醫師在鄉村地區執業。在前四大都會區（奧克蘭、基督城、威靈頓、漢密爾頓）以外，全科醫師僅占總數的35.3%，其他專科醫師則僅占30.1%。台灣並沒有針對具原住民族身份或離島籍醫師的人數進行正式統計，但若以歷年公費生培育的總數推估，這兩類醫師約各占台灣醫師總數的0.5%。

相比之下，原住民族占總人口的2.5%，離島人口則占1.2%，代表性明顯不足。相對而言，紐西蘭擁有毛利人身份的醫師占全體醫師的4.7%，太平洋島民醫師占2.4%，但其人口比例則分別為17.8%和8.9%。兩國皆沒有針對醫師是否出身鄉村背景進行統計或調查。這顯示在兩國的醫師群體中，偏鄉及少數族群的代表性都存在嚴重不足，這種情況大大限制了醫師社群及整體健康照護政策規劃對偏鄉地區的理解與想像，

所以為什麼偏鄉會有醫師荒？-兩國的不同敘事

台灣偏鄉醫師人力不足的問題自日治時期延續至中華民國政權時期，當時全國醫師短缺。1950年，每十萬人口僅有45.1名醫師，政策重心卻在反攻大陸與經濟發展，醫師人力規劃未受重視，僅以甄訓醫師和退除役軍醫補充人力，但服務品質與日治時期受正統西方醫學訓練的台籍醫師相比有明顯差距。偏鄉多依靠外籍傳教士及退役軍醫提供服務，民間則興辦私立醫學院校培育醫師。1960年代，大量醫師退休或出國，至1970年每十萬人口的醫師數降至40.9名，鄉村地區尤為缺乏，近四分之一鄉鎮衛生所無醫師進駐。

政府透過退役軍醫填補短缺，同時設立國立醫學院系、後醫系並導入公費醫師制度以改善人力分布，並透過提供收入誘因來促使醫師留任。此後醫師人力逐漸增長，分布不均現象也有所緩解，甚至在當時預估至2000年可能出現醫師過剩的情況。1990至2010年間，政府限制醫學系自費生招收上限為1,300名，並停辦舊制公費生。然而，健保制度實施、醫療私有化/商品化、以及都市化趨勢導致醫師人力問題再度浮現，轉為「整體不足」與「地區/專科分布不均」之爭。

衛福部主張因應高齡化社會帶來的醫療需求增加，以及醫師人力逐漸老化的情況，需適度增加醫師人數，但中央民意代表、醫事團體及學界認為，受健保給付、工作待遇以及職涯前景影響，醫師多往利潤高、風險低的專科及地區服務，應先改善上述因素，否則增加人數恐無法解決分布不均問題。

紐西蘭偏鄉醫師人力問題可追溯至二戰時期，當時大量醫師前往戰場提供醫療支援。為填補人力缺口，紐西蘭政府開放外國學歷醫師註冊行醫，但由於學歷認證機制不完善，導致假造學歷、醫療過失及非正統醫療導致的事故頻發。隨著本土醫師需求增長，奧克蘭大學於1968年設立醫學院，首屆招收60名學生。

在此之前，全紐西蘭僅有奧塔哥大學（1875年成立）提供醫學教育。至1980年代，紐西蘭醫師人力供需相對穩定，但隨著政府推動醫療管理去中心化，將管理權下放至23個區域單位，要求醫院自負盈虧，並將醫療人力供需的規劃完全交由各醫療單位的雇主根據營運需求自行決定，醫師人力規劃逐漸失序。1982年至2004年間，紐西蘭每年僅招收285名醫學系學生，遠低於實際需求，導致自1990年代中期起，大量依賴外國學歷醫師填補人力缺口。

目前，約44%的紐西蘭醫師持外國學歷。為解決供需失衡問題，政府將醫師人力規劃的職責重新集中於中央管理，自2008年至2023年間將醫學系招生名額幾乎倍增至589名。

然而，因工作條件惡化及薪資吸引力不足，紐西蘭醫師出現人才外流現象，約1/6本地訓練的醫師選擇到海外工作(大多前往澳洲)。此外，來自海外的醫師多將紐西蘭視為跳板，短期停留後前往待遇更佳的國家。

在總體醫師人力持續不足的情況下，偏鄉地區更難留住醫師長期服務。紐西蘭國內的政黨、專業團體及學界普遍認為，總體醫師人力不足是偏鄉醫師匱乏的主要原因，但在解決問題的具體手段上，則有不同的主張。