此篇的重點為KāHOLO Project 研究框架介紹以及在2021年發表的研究結果。
延續上一篇對 hula 在運動強度與代謝當量的討論，這篇我們要介紹一系列以 hula 作為 CVD（心血管疾病）預防介入的研究。前文提及的研究不僅探討了代謝當量，還包括前驅研究，以測試 hula 作為隨機試驗（RCT）的可行性。本篇將聚焦於 2017 年發表的一項研究框架——KāHOLO Project（夏威夷傳統舞蹈作為心血管疾病預防介入的隨機對照試驗計畫）以及結論式的分享2021年發表這項RCT研究的結果。這項研究不僅讓學術界認識到夏威夷族人如何結合自身文化與健康科學，還展現了 RCT 在文化介入研究中的應用。
這項計畫為全球原住民族提供了一條可參考的路徑，亦是原住民知識與實證研究合作的範例。研究框架的發表，同時也是向族人、健康研究者及相關學者的邀請，鼓勵大家從傳統文化上的建議、研究倫理，與方法論的角度提出建議。若你對這個系列研究有興趣，歡迎點擊連結閱讀更多相關文獻。我們的網誌會精選重點內容與心得，也期待大家留言分享你的想法與討論！
Kā-HOLO Project 研究框架介紹
研究框架摘要
在背景的提要部分，高血壓是心血管與心血管疾病（CVD）的主要風險因子，在美國約影響33%的成人。與其他美國族裔相比，夏威夷原住民的高血壓盛行率較高，且罹患心血管疾病的風險是其他族群的3至4倍。因此，迫切需要有效且符合文化背景的介入措施，以降低該族群的CVD風險。 KāHOLO計畫的研究團隊設計了一項試驗，評估以呼拉舞(Hula)——夏威夷傳統舞蹈——為核心的介入方案，以提升身體活動量並降低CVD風險。
在研究方法上，本研究為兩組隨機對照試驗（RCT），並採用等待名單對照設計，以評估為期6個月的呼拉舞介入對血壓控制與CVD風險降低的效果。本研究將招募250名確診高血壓的成年夏威夷原住民，並在多個研究地點內隨機分配至介入組與對照組。主要研究指標為收縮壓的降低及Framingham風險評分（FRS）所衡量的CVD風險改善。此外，本研究亦將納入心理社會與社會文化變數，以探討這些因素如何影響介入對主要結果的效果。所有參與者將於基線、3個月和6個月時接受評估，而介入組將額外於12個月進行追蹤評估。
研究方法設計
在研究參與者的條件(納入與排除標準)介紹如下：
策略
(本文節錄我們認為需要特別在意的部分，尤其是有別於研究應用在非原住民的社群上，至於詳細的量性分析方法的策略，請看自行看文獻)
研究為雙組隨機對照試驗（RCT），採用等待名單對照設計，招募250名確診高血壓的夏威夷原住民成人，並隨機分配至介入組（125人，先給予呼拉舞課程的那組人）或對照組（125人，沒有在一開始跳呼拉舞的那組人）。
介入組將接受由kumu hula（呼拉舞導師）與社區研究者指導的標準化呼拉舞課程（每組12至15人）。主要研究指標為收縮壓（SBP）降低與Framingham風險評分（FRS）改善，SBP因其較強的CVD預測能力而成為重點關注指標。
在決定參與者之後，接著再follow-up於基線時點、第3個月及第6個月進行對SBP變化與FRS評估。對照組(一開始沒有跳呼拉舞的那組)可在6個月後參與呼拉舞課程，而介入組將於12個月再進行隨訪，以評估效果持續性。
1. 研究設計的概述以及隨機試驗研究的架構
這個研究為雙組隨機對照試驗（RCT），採用等待名單對照(wait-list control)設計，招募250名確診高血壓的夏威夷原住民成人，並隨機分配至介入組（125人）或對照組（125人）。研究團隊在每個研究地點(請參考前一篇網誌的地圖) 採用1:1隨機分派，以減少場地特有的干擾因素。隨機分派將使用電腦產生的隨機數列，確保組間之間在各條件下都平衡地被分派在不同組。為確保公平，分派在基線時點數據收集前完成，但參與者與研究人員在基線數據收集結束前均不知分派結果(為確保研究不受研究者偏差)。每個地點將以20至40人的小組進行隨機分派，一半進入介入組，另一半為對照組。研究為期三年，每個地點每年至少招募一組20名參與者。隨機分派將由DNHH(夏威儀大學醫學院夏威夷健康學系)研究人員執行，學術與社區研究人員不介入。
介入組(先進行呼拉舞的那組)將接受由kumu hula（呼拉舞導師）與社區執行計畫指導者進行標準化的呼拉舞課程（每組12至15人）。主要研究指標為收縮壓（SBP）降低與Framingham風險評分（FRS）改善，SBP因其較強的CVD預測能力而成為重點關注指標。
SBP與FRS變化將於基線、3個月及6個月進行評估。對照組可在6個月後參與呼拉裙舞課程，而介入組將於12個月再進行隨訪，以評估效果持續性。
2. 社區參與式研究作為核心基礎
Ola Hou 計畫的設計經過kumu hula（呼拉舞導師）的廣泛諮詢，以確保呼拉舞作為健康促進介入措施的文化完整性。此外，也納入高血壓（HTN）及 CVD 患者的回饋，確保介入方案的適切性與接受度。每個研究地點皆由資深 kumu hula 擔任文化顧問與培訓師，確保介入計畫的一致性。本研究亦由社區顧問委員會指導，成員包括一名 kumu hula 及三位全國知名的原住民健康促進專家。此外，依據社區參與式研究原則，每個研究地點皆設有一名社區研究員。
KāHOLO 計畫由六個社區機構及兩所學術機構共同參與：
- Hālau Mōhala ‘Ilima：夏威夷原住民文化教育學校，學生年齡介於 5 至 90 歲，也是 kumu hula 文化與研究培訓場地。
- Kula no nā Po‘e：位於檀香山的非營利社區中心，服務原住民宅地社區的教育與健康需求。
- Ke Ola Mamo：負責歐胡島的夏威夷原住民健康照護系統。
- Wai‘anae Coast Comprehensive Health Center：歐胡島偏遠地區的聯邦資格社區健康中心。
- Hui no ke Ola Pono：負責茂宜島的夏威夷原住民健康照護系統。
- I Ola Lāhui: Hawai‘i Rural Behavioral Health Program：非營利行為健康培訓計畫，為原住民及資源不足社區提供健康照護。
- IREACH（華盛頓州立大學）：學術研究中心，專注於美國原住民、阿拉斯加原住民及其他健康弱勢族群的健康福祉。
- 夏威夷大學 John A. Burns 醫學院——夏威夷原住民健康系（DNHH）：臨床醫學部門，致力於提升夏威夷原住民、太平洋島民及其他健康弱勢族群的健康狀況。
3.介入組以及對照組介紹
被分派至介入組的參與者將在完成高血壓自我管理課程後一週內開始為期六個月的 Ola Hou 計畫。前 三個月 的介入計畫以文化為基礎，包含 12 週的呼啦訓練，標準化為每週 兩次 60 分鐘課程，共 24 堂課。每班約 10 至 20 人，提供社交互動與支持機會。
此研究所採用的呼啦舞課程形式已通過評估，符合國家體能活動建議，包括針對 行動能力或體能有限者的指引。課程由受過標準化訓練的 kumu hula（呼啦舞教師） 指導，每堂 60 分鐘 的課程將逐步增加連續跳舞時間，從第一週的 5-10 分鐘 逐步提升至 第十二週的 40 分鐘。
此外，參與者將獲得血壓測量設備，以便在研究期間 定期自我監測血壓。課程的 各階段、活動內容及目標，課表請看這。
延續 Ola Hou 計畫的前驅試驗研究的 呼啦舞（hula）風格、編舞、歌曲與吟唱。除了跳舞外，kumu hula（呼啦舞教師） 亦會教授 每支舞蹈的文化意涵、動作象徵及歌詞內容。每支 hula 均講述 夏威夷特定地點的歷史與文化，並強調 Native Hawaiian 核心價值，如：
- mālama ‘āina（土地守護）
- lōkahi（與人與環境和諧共處）
- hana pono（合乎社會規範的行為）
- aloha（對他人的關懷）
在 Ola Hou 計畫後三個月，hula 課程頻率將降為 每月一次，每次 60 分鐘，用於復習已學 hula 舞蹈並學習新舞蹈，保持與前期相同的體能訓練目標。
此外，介入組 參與者每週將與社區研究者 進行 45 分鐘的會議，學習：設立運動目標、每日自我監測身體活動與血壓、依據監測數據調整運動計畫。
這些團體會議將幫助參與者規劃個人運動目標，持續練習 hula，同時嘗試其他運動，以鼓勵 長期養成健康行為。
研究基底線以及對照組以及介入組的追蹤評估
研究團隊在基線時點開始收集每位參與者的人口統計和醫療歷史數據。人口統計數據包括：1) 出生日期，2) 性別，3) 婚姻狀況，4) 最高學歷，5) 族裔來源，6) 舞蹈經驗（如 hula）。
醫療和健康行為數據包括：1) 吸煙歷史及現狀，2) 酒精使用的頻率和強度，3) 家族有心血管疾病（CVD）和糖尿病病史，4) 心血管疾病風險因素（例如高膽固醇、高血壓和糖尿病歷史），5) 處方高血壓藥物，包括藥物類型、品牌和劑量。藥物依從性也將通過簡短的問卷進行評估。
體重將使用電子秤（Tanita BWB800AS）進行測量。研究預計隨機化將確保研究組間在人口統計和醫療特徵上的不互相干擾。如果後續分析顯示樣本不平衡，這將有助於在統計上控制潛在的混合因素些基線數據。若有需要這個研究中所使用的測量工具請詳看研究內容。
研究結果
Hula研究的後續 (2021年發表的結果) *非常建議大家可以找這篇研究來看，可以學習研究的設計、研究團隊如何控制中介因子以及干擾因子等，另外也可以學習大型的原住民健康研究是很需要長時間且有系統性的觀測以及布局。
在2015-2019年之間進行了上述的Hula的介入活動之後，2021年研究團隊發表了這個Hula作為預防心血管疾病的隨機試驗研究結果。
這項研究透過隨機對照試驗（RCT）評估為期 6 個月的 Ola Hou i ka Hula 計畫對夏威夷原住民高血壓患者的影響，並與僅接受教育的等候對照組進行比較。研究團隊假設該文化舞蹈介入能有效降低收縮壓（主要要測量的結果）、舒張壓、改善高血壓控制（如收縮壓降至 140 mmHg 以下），並降低 10 年心血管疾病風險。此外，我們預期介入組(有接受Hula課程的介入組)的改善效果可持續至 12 個月（即介入結束 6 個月後）。
直接來總結結論，這項研究是少數利用文化傳統來改善原住民族心血管健康的隨機對照試驗之一。結果顯示，以 hula 為核心的 6 個月計畫能有效幫助控制高血壓，比對照組更能降低收縮壓。此外，這個介入也有助於改善舒張壓、高血壓，以及 10 年內罹患心血管疾病的風險。而且，參與者在 12 個月後仍維持這些健康改善，並非因體重變化或藥物影響。值得一提的是，參與者的留存率相當高，6 個月時介入組有 80%的參與者，對照組有 85%的參與者，介入組在 12 個月時仍有 77%，遠高於標準建議（70% 以上），顯示這項計畫不僅有效，參與者也願意長期投入。
另外在這份研究的發現上，血壓的改善並非來自體重減輕或降壓藥物的變化。研究參與者的高 BMI 反映了夏威夷原住民普遍的肥胖率（43%）。其實，運動本身就能降低血壓，與體重變化無關，可能的機制包括減少血管阻力、改善動脈功能、降低交感神經活性等。此外，參與者在研究初期已有 86% 服用降壓藥，且 6 個月內藥物變化不大，因此，血壓下降應該不是因為藥物調整。
除了運動，hula 在社會文化影響可能也是血壓改善的原因。值得注意的是，參加的 hula 課程數量與血壓結果無明顯關聯，顯示其效果可能來自文化與社交層面的影響，而非運動強度。例如，研究發現 hula 課程強調團體互動，可能幫助參與者建立歸屬感與社會支持，進而降低壓力與血壓。此外，先前研究也發現較高的社會支持與較低的血壓、較好的高血壓控制有關。因此，這項計畫的血壓改善效果可能來自運動、正向社交互動，以及文化認同感的提升。未來研究可進一步探討這些因素對血壓的影響，以更清楚了解運動與社會文化因素的相對作用。
請接續第三篇，感謝。